.

טופס היכרות - למטופל חדש

היי ברוך/כה הבאה
נא לפרט:
1. מצב בריאותי ותפקודי (כאבים, מחלות, פציעות, מה קשה לעשות)
2. טיפולים שמקבל/ת כרגע ושקיבלתי בעבר 
3. מצב כלכלי וריגשי (שלפעמים משפיעים גם על הגופני)
4. מטרות מבחינת הטיפול (מה הייתי רוצה לעשות / להיות מסוגל לעשות כשארגיש יותר טוב )

דגשים חשובים:
1. הטיפולים אצלי מאוד מותאמים אישית ולכן חשוב ההיכרות האישית

2. הטיפולים והייעוץ אצלי הם בגדר פיזיותרפיה ורפואה משלימה
ואינם מחליפים בדיקה או טיפול רפואי
ובכל התלבטות - יש להתייעץ גם עם גורם רפואי.

אשמח לעמוד לשרותך ולעזור לך להתאושש
בצורה יותר קלה, נעימה ומהירה

אבי שריד 050-7579185
פיזיותרפיה הוליסטית ורפואה משלימה
לכאבים, מחלות ופציעות

שם
שם משפחה
טלפון סלולארי
כתובת אימייל
אפוטרופוס/איש קשר (שם וטלפון)
גיל
תאריך לידה
כתובת (עיר/יישוב)
עיסוק ואופי עבודה
מספר תווים נותרים: 255 מתוך 255
מצב בריאותי ותפקודי
מספר תווים נותרים: 255 מתוך 255
טיפולים שמקבל/ת כרגע ושקיבלתי בעבר
מספר תווים נותרים: 255 מתוך 255
מצב כלכלי וריגשי
מספר תווים נותרים: 255 מתוך 255
מטרות מבחינת הטיפול
מספר תווים נותרים: 255 מתוך 255

2023 ©

נבנה באמצעות מערכת דפי הנחיתה של רב מסר

.